インフルエンザ問診票ダウンロード
混雑回避のためできる限り予診票をダウンロードしていただき必要事項ご記入の上来院してください。
インフルエンザの予診票(PDF形式3ページ)は こちら からダウンロードしてください。京都市にお住まいの65歳以上の方はこちらの問診票は使えません。医院にてお渡しする予診票にご記入ください。
- インフルエンザワクチンの接種を受けられる方へ
- インフルエンザ予防接種 予診票
- インフルエンザ予防接種 予診票の書き方
1ページ目*インフルエンザワクチンの接種を受けられる方への説明文を必ずお読みください。
次に2ページ目の予診票をお書きください。
最後に3ページ目の予診票の書き方と照らし合わせ必要事項記入漏れのないようよろしくお願いいたします。
*「インフルエンザワクチンの接種を受けらる方へ」は大切な下記項目があります。必ずお読みください。
- ワクチンの効果と副反応
- 予防接種を受けることができない人
- 予防接種を受ける際に、お医者さんとよく相談しなくてはならない人
- 予防接種を受けた後の注意
1回目接種は大人3,000円・子供1回目3,000円
当医院子供2回目接種の価格は2,000円にさせていただきます。
対象年齢 |
接種量 |
回数 |
1回目接種料金 |
2回目接種料金 |
6か月~2歳 |
0.25ml |
2回 |
3000円 |
2000円 |
3歳以上~13歳未満 |
0.5ml |
2回 |
3000円 |
2000円 |
13歳以上 |
0.5ml |
1回 |
3000円 |
*65〜74歳以上 |
0.5ml |
1回 |
1500円 |
*75歳以上 |
0.5ml |
1回 |
1000円 |
*65以上の方の実施期間
2024年10月15日(火)から2025年1月31日(水)
ワクチンの供給により実施期間の終了日に変更がある場合はホームページにてお知らせ致します。ご了承ください。
京都市民65〜74歳以上の方は1,500円、京都市民75歳以上の方は1,000円です。京都市の制度で自己負担額が軽減される場合があります。
詳しくは こちら をご覧ください。
予防接種を受けた後の注意
- 予防接種を受けたあと30分間程度は、お子様の様子を観察し医師とすぐに連絡をとれるようにしておきましょう。急な副反応が、この間に起こることがまれにあります。
- 接種部位は清潔に保ちましょう。入浴は差し支えありませんが、接種部位をこすることはやめましょう。
当日は、はげしい運動は避けましょう。
- 接種後、接種部位の異常な反応や体調の変化があった場合は、速やかに医師の診察を受けましょう。
【参考】
厚生労働省 予防接種健康被害救済制度
独立行政法人医薬品医療機器総合機構医薬品副作用被害救済制度
ご来院の方全て、院内でのマスク着用をお願い致します。